香港中文大學澳洲維省校友會 
The Chinese University of Hong Kong Alumni Association -Victoria, Australia 
校友記錄 Personal Record 
 
姓名 Name： 中文 Chinese _________________    
                     英文 English _____________________ 
稱號（例如：教授，博士，先生，小姐，女士，太太）  
Preferred title  (e.g. Prof/Dr/Mr/Miss/Ms/Mrs) ： ___________________ 
性別  Gender :     男 Male      女 Female 
 電話  Tel No.：住所 Home/手機 Mobile：_________________________________________ 
 電郵  email：_____________________________________________________ 

 學院 
College 	學系 
Department 	學歷  
Qualification 	畢業年度 
Grad Year 	其他 
Other 	

 

  
簽字 Signature : _________________________           日期 Date：________________ 

For office use only： 	Received by  ________________________________ Date _______________________ 

                                          Remarks   ________________________________